重庆融和门诊赵有谦中医团队医案分享
一、治疗冠心病
患者张某，男，80岁，2025年1月来我院就诊。主诉“反复胸闷、胸痛5年，既往有二型糖尿病8年急性非下段抬高型心肌梗死，慢性胃炎，慢性肾衰竭，近期越发严重胸闷在区医院住院两周无治，越发呼吸困难，喘急只有平卧靠呼吸机勉强能维持生命，述托120救护车距100余公里转院来渝，经2家二甲综合医院视觉已无力救治拒收而转来我门诊救治：见所带的辅助检查：左冠主干全程钙化伴狭窄，最重达60%;前降支血管细小，开口至近中段弥漫性钙化伴狭窄，最重达90%,远段钙化伴次全闭塞，TIMIl-2级:回旋支血管细小全程弥漫性钙化伴狭窄，最重达90%,高位顿缘支相对粗大，近中段弥漫性钙化伴狭窄，最重达80%,TIMI2级:右冠血管近段钙化伴狭窄，最重达95%,(治疗靶血管)中远段弥漫性钙化伴狭窄，最重达80%,TIMI2级。 2.右冠PTCA+药物球囊释术(1枚)
中医诊断为重症“胸痹”，证型属“气虚血瘀、心脉痹阻”。
赵有谦医师认为，患者已年入高龄，正气已衰，气虚则推动无力，血行不畅而致血瘀，心脉失养故发严重胸痹。治疗以“益气活血、通脉化瘀”为核心，方选“三七心康汤”加减化裁，兼顾调理心神。
处方：三七，丹参，红花，木香，人参，灵芝，一支剪，化血丹等。
用法：前五天每日1剂， 分早中晚三次甜酒水兑服， 五日后分早晚一服
服药3天后病情明显缓解，停止使用呼吸机，可逐渐恢复慢慢行走，连续服用135天，生活起居正常，停药后2个月，从未出现因心脏不适而犯病。
此案体现了中医治疗冠心病的特色优势：针对“本虚标实”（气虚为本，血瘀为标）的特点，标本兼顾，不仅缓解症状，更能改善机体整体修复状态，完全攻克了心脏病依赖搭支架而终身服药的世界医学难题。
二、肺部大型肿瘤
陈某，男，76岁，重庆市壁山县某局干部退休，2004年12月来我处就诊.，自述：年初查出糖尿病，一直服用降糖西药，高血压病已多年一直服用降压西药维持，肾结石，时发阵痛，于2个月前出现咳喘胸痛，无法正常生活及睡眠，于1个月前入住某军三甲医院，检查结果为肺门区域肿瘤12x8x8cm，经月余住院治疗无明显好转，生活起居不能自理，行走靠人挽扶。
来我处经诊断后，建议出院服用中药治疗，患者采信其建议，我院给以了白天服用大黄陈皮汤加瞿麦化石汤进行治疗肺肿瘤及肾结石，晚上睡前服用括娄金盆汤以降血糖、血压排泄热毒，经五个月的服药治疗，效果明显，完全能正常生活起居，并能步行往返距1公里路程的菜市场买菜。
次年12月，在重庆市机关直属医院复查，肺肿瘤块12x7.5x11.5仍然存在，但患者经一年有余不咳，不喘，饮食生活一切正常。
于2010年5月回访患者，生活，起居一切正常，未复发任何与肺和结石有关的复发疾病。
三、高血压
他秉持中医整体观念与辨证论治思想，形成了一套行之有效的独特诊疗方法。
赵有谦认为，高血压病的发生并非单一因素所致，而是多种因素相互作用的结果。从内因来看，情志失调是重要诱因。长期的精神紧张、焦虑、恼怒等不良情绪，会导致肝气郁结，气郁化火，进而肝阳上亢，血压升高。此外，饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣刺激食物，或酗酒无度，会损伤脾胃，使脾失健运，水湿内生，聚湿成痰，痰浊阻滞经络，气血运行不畅，也可引发血压异常。先天禀赋不足或年老体衰，肝肾亏虚，肾阴不足不能滋养肝木，导致肝阳偏亢，同样是高血压病的内在发病基础 。从外因来讲，外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，在一定条件下也可诱发或加重高血压病。
1. 肝阳上亢型：这是临床上较为常见的证型。患者主要表现为头晕胀痛，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦口干，舌红苔黄，脉弦有力。赵有谦认为此型是由于肝气郁结，郁而化火，肝阳上亢，上扰清窍所致。治疗以平肝潜阳、清热熄风为原则，常选用锦鸡钩藤饮加减。方以锦鸡草、钩藤平肝熄风；石决明平肝潜阳；栀子清热泻火；桑寄生补益肝肾。诸药合用，共奏平肝潜阳、清热熄风之效 。
2. 肝肾阴虚型：患者主要症状为头晕耳鸣，目涩畏光，视物昏花，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。赵有谦认为此型是因肝肾阴虚，阴不制阳，虚阳上扰头目所致。治疗着重滋补肝肾、养阴填精，选用杞菊地黄汤加减。方中枸杞子、菊花清肝明目；熟地黄、山药滋补肝肾；泽泻、丹皮清热利湿；地骨皮清热凉血；女贞子、旱莲草补益肝肾。通过滋养肝肾之阴，使阴平阳秘，血压得以平稳 。
在治疗中对高血压的治疗强调综合治疗，注重整体调理：
1. 中药内服为主导：赵有谦在临床中根据患者的辨证分型，精心遣方用药。他注重药物的配伍与剂量调整，以达到最佳治疗效果。同时，他还会根据患者的病情变化及时调整药方，做到一人一方，针对治疗。例如，对于肝阳上亢型患者，若兼见大便秘结，会加大决明子、生大黄的用量，以清热泻火、通腑泄浊 。
2. 情志调节促健康：赵有谦深知情志因素对高血压病的影响，在治疗过程中会积极与患者沟通，了解其心理状态，给予心理疏导和安慰。他会引导患者保持乐观豁达的心态，避免情绪波动过大，自我调节情志。他认为良好的情志状态有助于气机调畅，对控制血压、促进康复也具有重要意义 。
典型病例见证疗效
曾有宋某，男，53岁，教师职业，于2017年患白血病，骨髓干细胞移植后至今6年多，一直靠靶向药延缓生命，迈几个月来，因扩散至右牙腔溃烂，及腔扁平癣疼痛难忍，无法睡眠拟挂号于半月后重医手术治疗，于利用该间期2024年6月8号来我院整治，就诊时，患者自述口腔及半面头面胀痛，无法入眠，只靠吃止痛药及安眠药缓解，舌红苔黄，脉弦弱。赵有谦诊断为肝阳上亢型口腔肿瘤夹高血压。给予连翘化癌汤加锦鸡钩藤饮降血压中药汤剂治疗，经过1个月的治疗，口腔肿瘤已缓解至无需手术，血压呈正常范围平稳。
四、痛风
融和中医团队认为痛风病的发病与多种因素密切相关。内因主要涉及先天禀赋不足、脏腑功能失调，尤其是脾肾两虚较为关键。脾主运化，若脾气虚弱，水湿运化失常，就会导致湿浊内生；肾主排泄，肾气亏虚则无力排泄湿浊之邪，使得湿浊在体内积聚。外因多为外感风、寒、湿、热之邪，或者长期过食膏粱厚味等不良生活习惯，致使体内湿热内生，阻滞经络气血运行。当内外因相互作用，湿浊、痰瘀、热毒等病理产物相互胶结，流注于关节，就会引发痛风病，出现关节红肿热痛、畸形等症状 。
1. 湿热蕴结型：此型最为常见，患者关节表现为红肿热痛，疼痛剧烈，局部灼热感明显，得凉则疼痛稍有缓解，同时伴有发热、口渴、心烦、溲黄、便秘等症状，舌苔黄腻，脉象滑数。融和中医团队认为这是湿热之邪积聚在关节，阻滞气血流通所致，治疗应以清热利湿、通络止痛为原则 。
2. 寒湿痹阻型：关节疼痛以冷痛为主，遇寒疼痛加剧，得温则疼痛减轻，关节屈伸不利，局部皮肤可能会有发凉的感觉，部分患者还会出现肢体困重、麻木等症状，舌苔白腻，脉象弦紧或沉迟。这是由于寒湿之邪侵袭人体，痹阻经络关节，气血运行不畅造成的，治疗需温经散寒、祛湿通络 。
3. 痰瘀阻滞型：关节疼痛呈刺痛感，疼痛部位固定不移，关节肿胀变形，活动受限，部分患者在病变关节周围可触及痛风石（“块瘰”），面色晦暗，肌肤甲错，舌紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。融和中医团队指出这是因为病情迁延不愈，湿浊凝聚成痰，瘀血阻滞经络，痰瘀相互交结导致的，治疗应化痰祛瘀、通络止痛 。
根据不同的辨证分型医师赵有谦会采用灵活多样的治疗方法、会选用不同的方剂进行加减治疗。对于湿热蕴结型，常以栝蒌金盆汤护肝祛毒如：栝楼、金盆、龙胆草、水黄连、柴胡、干姜等，配用桑枝花粉汤加减，药用桑枝、花粉、薏苡仁、牛膝、防己、滑石、连翘等，以达到清热利湿、宣痹通络的目的；寒湿痹阻型，多选用以栝楼金盆汤护肝祛毒及乌头汤合薏苡仁汤加减，如制川乌、麻黄、黄芪、白芍、桂枝、薏苡仁、独活等，起到温经散寒、祛湿通络的作用；痰瘀阻滞型，采用栝楼金盆汤护肝祛毒及桃红四物汤合二陈汤加减，方中当归、川芎、桃仁、红花、半夏、陈皮、茯苓等，以化痰祛瘀、通络止痛。日常治疗中，一般服用2-3个月能达到尿酸完全正常而治愈。
案例分享
何某，男、42岁，痛风反复发作3年，尿酸值650，于2024年10月来我门诊就诊，此次因双脚第一跖趾关节红肿热痛已3天，前来就诊。患者疼痛剧烈，难以行走，伴有大便干结、小便黄赤等症状，舌红苔黄腻，脉滑数。经诊断为湿热蕴结型痛风，给予护肝祛毒的栝楼金盆汤，祛瘀排湿的桑枝花粉汤进行治疗，在饮食上，嘱咐患者十三日内严格控制啤酒海鲜的摄入。经过治疗，患者三天后关节疼痛明显缓解，红肿逐渐消退，大便干燥等症状也明显减轻。继续服药治疗5周后，尿酸降至350，患者关节疼痛完全消失，恢复正常生活。继续减量服药5周的巩固疗效。此后，患者坚持按照医嘱的建议适当控量进食啤酒、海鲜类食物，痛风数月未发作，痛风病情达到了康复条件。
五、肺漏
卢某，男，73岁，某单位干部退休，患者因气促呼吸困难近二月，住某三甲医院检查为自发性气胸，矽肺，肺气肿，经治疗后只能靠随带携气胸引流控制器24小时不离控制维持生命，给生活起居造成严重影响。
2023年9月来我处就诊，经把脉诊断为肺热，肺气不固，散串胸腔，造成气胸、肺气肿等呼吸受限，我院采用了补肺顺气花粉汤加黄芩川母散连服15剂，以归元补漏，止咳喘方式每日一剂，十五剂时可先关闭而后取掉引流控制器,已能正常生活了，继原方上进行加减巩固疗效，连服30剂，而痊愈。
痊愈后生活，饮食，行走，劳作运动均正常。
于2024年4月回访患者饮食、生活、劳作等一切正常，无任何与胸肺有关疾病的复发及不适状况。
六、口腔扁平癣
叶某，女，63岁，某学院教师退休，于2019年4月初来我院就诊，自述口腔内严重扁平癣，常发疼痛难忍，至今已三年多未食葱、姜、蒜、辣椒,并且只能吃微温食品，经多家医院治疗无效，遂来我处诊治。
经把脉及看诊问诊确认为脾火夹湿症，继采用了中药一方：大黄陈皮汤，每日一剂，连服十五剂，二方：栀子乌梅汤连服3剂，三方：大黄陈皮汤连服五剂，四方：三黄木通汤连服7剂，五方：又大黄陈皮汤连服3剂，六方：二皮知母汤加减连服五剂，七方：又继服大黄陈皮汤连服十五剂巩固疗效。经服用我院中药以大黄陈皮汤为主剂，期间逐以加减调和，总服用中药时间近三个月，完全得到了康复，不但能按常人一样食葱、姜、蒜,并且适应了重庆火锅饱口福的潮流。
在2023年12月回访患者，至今一直正常,无任何与口腔相关疾病的复发。
融和门诊以赵有谦引领的中医团队通过几十年的辨证诊治的经验，将中医理论与临床实践紧密结合，通过辨证法针对常见病、疑难杂症等以中药治疗二至三个月，多数患者能达到减轻甚至治愈的效果，为患者提供了行之有效的治疗方案，值得临床借鉴和推广 。
责编：河图 来源：重庆融和中医门诊